ALLEGATO A) – Modulo Domanda 

Al Dirigente Scolastico 
Istituto Comprensivo LAVELLO I

Oggetto: Domanda di partecipazione al Progetto PON 

Il sottoscritto __________________________________  nato a _______________ (_____) il ____________ residente a ___________________ (_____) in via/piazza______________________ n. ___  CAP __________ tel.__________________  Cell._____________  e-mail _____________________
E
Il sottoscritto __________________________________  nato a _______________ (_____) il ____________residente a ___________________ (_____) in via/piazza______________________ n. ___ CAP __________ tel.__________________ Cell._____________   e-mail ____________________

genitori/affidatari/tutori (*) del minore _______________________ nato a _____________________(____) il _______, iscritto alla classe ____ sez. ____ della scuola __________________________________

CHIEDE

che il/la proprio/a figlio/a venga ammesso/a alla procedura di selezione per il progetto PON nel seguente modulo: 

_______________________________________________________________________________________
A tal fine dichiarano:
•	di aver preso visione dell’Avviso e di accettarne il contenuto;
•	si impegnano a far frequentare il/la proprio/a figlio/a con costanza ed impegno, consapevoli che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi che di gestione;

Luogo e data,_____________  							Firme dei genitori 										_________________________
_________________________
________________________________________________________________________________

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

Luogo e data, …………………………..                			   			                      
Firma del genitore …………………..........