PROGETTO “FRUTTA E VERDURA NELLE SCUOLE” a.s. 2022/2023

DICHIARAZIONE DI ALLERGIE O INTOLLERANZE ALIMENTARI

I sottoscritti 
Sig. …...................................................... e Sig.ra.................................................................. genitori 
dell'alunno/a................................................................................... classe............... sez............ in riferimento al progetto “Frutta e verdura nelle scuole” cui la scuola primaria aderisce nell’a. s. in corso 
DICHIARANO
 che il proprio/a figlio/a non presenta nessuna forma di allergia e/o intolleranza alimentare; 
 che il proprio figlio presenta la/le seguente/i allergia/e e/o intolleranza/e alimentare/i (indicare in stampatello nello spazio sottostante la/e allergia/e o intolleranze) ….................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... 

Data, …………………………………………                                                                                           Firme

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