RICHIESTA MIGLIORAMENTO DEL COMPLETAMENTO DELLA CATTEDRA ORARIA ESTERNA 
SCUOLA SECONDARIA DI I  E II GRADO

   Alla Dirigente 
dell’Ambito Territoriale diPOTENZA
usp.pz@istruzione.it
usppz@postacert.istruzione.it

Il/La sottoscritt___ _____________________________________________________________ nat___________ 
A____________________________________________, il________________________________, residente in _____________________________________________, via_________________________________ nr.________ 
c.a.p.____________________, tel.___________________________email_________________________________
Docente con contratto di lavoro a tempo indeterminato per l’insegnamento ___________________________________________________________________________________________ 
Titolare presso la Scuola/Istituto _________________________________________________________________ 
Di_____________________________________________ con completamento presso_____________________________________________________________________________________ 

CHIEDE
il miglioramento della cattedra oraria esterna per l’a.s. 2019/20 alla Scuola/Istituto predetto.

A tal fine si indicano in ordine di preferenza le seguenti sedi della scuola di completamento:
1	CODICE	DENOMINAZIONE UFFICIALE DESCRIZIONE IN CHIARO	
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Luogo e data ………………………………………………

                                                                                                                                                 FIRMA
                                                                                                                          ______________________________ 

Il/La sottoscritto/a ……………………………………………….. dichiara di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali e di autorizzarel’Ufficio III – Ambito Territoriale di Potenzadell’USR Basilicata e il Dirigente preposto al trattamento dei dati personali per le finalità connesse enecessarie allo svolgimento della presente procedura, ai sensi e con legaranzie di cui agli articoli 6 e 13 del Regolamento UE 2016/679 del 27.04.2016. Con lapresente fornisce, inoltre, il proprio assenso alla pubblicazione del proprio nominativo sul sito Internet dell’AT Potenza www.istruzionepotenza.itaisensi del D.Lgs. n. 196/2003 e successive modificazioni.

Luogo e data ………………………………………………
FIRMA
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